老中医浅析阳虚盗汗

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自朱丹溪在《丹溪心法》中提出“自汗属气虚……阳虚……盗汗属血虚阴虚。”这一病理性的概括后,可谓影响深远。后世有些医家一遇盗汗,便责之阴虚,运用滋阴清热之法治之。然验之临床,盗汗多为阴虚,但也不乏阳虚者。对此,古人早有论述,如《诸病源候论·虚劳盗汗候》云:“盗汗者,因眠睡而身体流汗也,此由阳虚所致。”张景岳在《景岳全书》中亦云:“自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也…盗汗亦多阳虚也。”然而,时至今日,关于“阳虚盗汗”的论述主要见于少数临床医家的个案报道,其数量也有限,专门论述的则更少,养和堂中医馆刘健教授结合自己的临床心得,现将阳虚盗汗做一梳理。

 
  1、脾气虚则盗汗
 
  脾主运化水谷精微,为气血生化之源、后天之本。卫气源于脾胃,生于水谷,出于上焦,行于脉外,其性刚悍,运行迅速流利。如《素问·痹论》云:“卫者,水谷之悍气也。”脾的运化功能正常,水谷之精得以正常化生和传输,则能够为卫气的化生提供足够的物质基础,使卫气化生有源。卫气充足,则可“出其悍气之栗疾,而先行于四末分肉皮肤之间”,使人体“分肉解利,皮肤调柔,腠理致密”,从而正常发挥卫护人体的功能,则津液排泄正常。反之,若脾气虚弱,运化失健,则卫气化生乏源,卫气亏虚,表阳不足,护卫人体肌表、固护体内津液的功能减弱,盗汗之症出矣。此是阳虚盗汗机理之一。
 
  2、脾气虚则盗汗
 
  当水谷精微由脾“传于肺”,在肺内与大自然清气相汇,经肺气化合乃成卫气。只有肺气充足,才能吸入足够的清气以供卫气化生;同时肺气充足,才能实施其正常的宣发功能,使卫气输布于体表肌腠皮毛,调节人体津液的正常代谢。相反,如果肺气虚弱,不能摄入足够的清气,生成卫气的基础物质匮乏,则卫气生成不足;同时肺气虚弱,宣发无力,所生成的卫气也不能输布于体表肌腠皮毛,就会出现肌表卫气不足、表阳虚弱的病理状态。卫气不足、表阳虚弱则津液代谢异常而盗汗省矣。此是阳虚盗汗又一机理。
 
  3、肾阳虚则盗汗
 
  肾为先天之本,五脏阴阳之根。卫气属阳,阳生于精,精藏于肾,故卫气源于肾。医圣张仲景创立的温肾阳以助卫阳的治法以及桂枝加附子汤、附子泻心汤等验方便是“卫气根于肾”的很好佐证。因此,肾气的盛衰可以决定卫气功能的强弱。若肾气不足,阳气衰,则卫气亏虚、肌腠疏松、卫外不固,则盗汗生矣。此是阳虚盗汗重要机理之一。
 
  温馨提示:阳虚所致盗汗,治当温阳益气之法。气与阳本属同类,但程度不同,气虚病情轻浅,阳虚病情较深。因此两者治疗时宜区别对待,否则就有可能出现病轻药重或病重药轻之误。
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